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Orthopädisches
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Achilles-Sehnen-Ruptur
Ein Riss im Bereich der Achilles-Sehne kann akut bei unvorhergesehener plötzlicher Belastung eintreten. Der Patient verspürt dann meist einen peitschenschlagartigen Schmerz und hört evtl. sogar einen Knall. Badminton oder Squash stellen hier zwei `beliebte` Unfallsportarten dar. Es gibt jedoch auch chronische Risse im Bereich der Achilles-Sehne, die z.B. durch Medikamente (Kortison), chronische Überlastung oder auch durch Stoffwechselerkrankungen (Diabetes mellitus) begünstigt werden. Der Riss kann vollständig oder nur teilweise sein.
Diagnostik
In der Untersuchung zeigt sich eine tastbare oder sogar sichtbare Delle im Bereich der Achilles-Sehne. Ein Stand auf den Zehenspitzen ist nur unter Schmerzen oder gar nicht mehr möglich. Hat man bei der Untersuchung den Verdacht auf eine Schädigung, muss man unbedingt einen Ultraschall (Sonographie) durchführen. Hier kann man das Ausmass der Schädigung gut überprüfen. Des Weiteren kann man zum Ausschluss knöcherner Mitbeteiligung ein Röntgenbild anfertigen. Eine MRI-Untersuchung kann zur genauen Beurteilung des Risses herbeigezogen werden.
Therapie
Bei kompletten frischen Rissen im Bereich der Achilles-Sehne ist die Indikation zur operativen Versorgung gegeben. Auch bei Rissen, bei denen man sich von einer konservativen Behandlung nur wenig Erfolg versprechen kann oder bei Leistungssportlern wird primär operativ vorgegangen. Hier wird dann über einen Hautschnitt direkt über der Achilles-Sehne der Zugang geschaffen und die gerissenen Sehnen-Stümpfe mit einem sehr stabilen Faden genäht. Gegebenenfalls muss man die gerissene Stelle noch verstärken. Hier können dann verschiedene Techniken angewandt werden, z.B. die Durchflechtung der Achilles-Sehne mit körpereigenen Fuss-Sehnen.
Im Anschluss an die Operation muss je nach Ausmass des Risses sowie der durch die Operation erreichten Stabilität der Sehne der Operationsbereich entlastet werden. Dies wird durch einen speziellen Schuh gewährleistet.
Ist die Achilles-Sehne nur zum Teil gerissen oder erlauben es die Umstände nicht zu operieren (sehr kranker oder alter Patient) wird konservativ behandelt. Der Fuss wird dann in Spitzfuss-Stellung in einem Spezial-Schuh gelagert, so dass die gerissenen Enden wieder gut zusammenwachsen können. Der Winkel wird dann nach und nach reduziert, bis der Fuss wieder in Normalstellung ist. Im Anschluss wird bis zur vollständigen Heilung und Stabilität der Achilles-Sehne noch in normalem Schuhwerk ein Keil unter der Ferse getragen.